9类高危习惯悄悄诱发膀胱癌

　　【9类高危习惯悄悄诱发膀胱癌】小便带血却不疼、过两天又自动消失，很多人会误以为是上火、炎症，不当回事。但在泌尿外科医生眼里，间歇性、无痛性血尿是膀胱癌最典型、也最容易被忽视的预警信号。据公开报道，膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最常见的癌症，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖肿瘤发病率的首位；发病可发生于任何年龄段，甚至儿童，但发病率随年龄增长而增加，高发年龄段为50至70岁，男性患病风险是女性的3至4倍。在膀胱癌患者中，超八成人群的首发异常就是全程肉眼血尿，特征是间歇发作、完全无痛、可自行缓解。

　　这种“能自己好”的表象，恰恰是它最要命的地方。不少患者发现尿血后，自行服用止血、消炎药物，症状很快消失，便彻底放下警惕。据泌尿外科医生提醒，暂时止血不等于病灶消失，短暂的症状缓解是膀胱癌极具欺骗性的特点，也是多数患者确诊即中晚期的原因。除血尿外，部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；也有不少早期病例毫无不适，仅在常规体检、影像学筛查中偶然发现病灶，隐蔽性极强。

　　从病理上看，临床所说的膀胱癌，绝大多数是发生在膀胱黏膜的恶性病变，以尿路上皮细胞癌为主。膀胱依托黏膜组织完成储尿、排尿的生理功能，黏膜长期受刺激、反复修复，就成了病变的温床。理解这一点，也就理解了后面那九类高危因素为什么都和“持续刺激”有关——它们不是一次性伤害，而是经年累月地磨同一层组织。

　　诱发膀胱癌的九类高危因素，泌尿外科医生列得很具体。第一位是长期吸烟，烟草中的有害物质会随尿液沉积在膀胱内，持续刺激黏膜，是膀胱癌首要的危险因素；第二是高危职业接触，长期接触油漆、工业染料、化工原料、金属、石油制品的从业者，患病风险大幅升高；第三是家族遗传史，直系亲属患有膀胱癌，个体发病概率显著高于普通人群；第四是不良日常习惯，日常饮水过少、频繁憋尿、长期频繁染发，都会反复刺激泌尿系统。

　　剩下五类同样值得记牢。第五是盆腔放疗史，曾接受盆腔部位放射治疗的人群，膀胱黏膜会存在不可逆损伤；第六是特定用药史，既往使用过环磷酰胺、异环磷酰胺等抗肿瘤药物，会增加膀胱病变风险；第七是马兜铃酸类药物接触，长期或不当服用广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等含马兜铃酸的中草药；第八是饮水水源异常，长期饮用砷元素超标的地下水或饮用水；第九是反复膀胱感染，长期反复发作的急慢性膀胱炎，以及血吸虫引发的特异性膀胱感染，长期炎症刺激容易诱发癌变。想预防，就要避开这九项。

　　这九条里，有几条最容易被低估。吸烟排在第一，很多人知道它和肺有关，却不清楚烟气里的有害物质最终要经尿液排出，膀胱正是它们停留最久的地方；憋尿和喝水少看起来是小事，但长期如此，等于让尿液里的刺激物在膀胱里多待几个小时；染发和含马兜铃酸的中草药则属于容易被忽略的日常接触，前者是频繁长期使用，后者是长期或不当服用，都不是一次就出事，而是慢慢累积。

　　谈到预后，泌尿外科医生说了一句让人稍微安心的话。膀胱癌发病率虽然高，但相较于肝癌、胰腺癌、肺癌等进展迅猛的恶性肿瘤，整体恶性程度偏低、病程发展相对缓慢，极少出现短期快速暴发、急剧恶化的情况，因此是最适合“早发现、早干预、早治愈”的实体肿瘤之一，筛查和及时治疗是提升生存期、改善预后的关键。换句话说，它是一种给了你时间的癌症，前提是别把信号当成上火。

　　肿瘤的形态，直接反映凶险程度。临床通过膀胱镜可以直观看到肿瘤外观：水草状（细乳头状）肿瘤多为早期低级别病变，根基浅、无浸润、生长局限在黏膜表层，几乎不侵犯膀胱肌层，手术切除后预后极佳，是风险最低、治愈率最高的类型。菜花状肿瘤的恶性风险明显更高，但仍要分层看——带蒂菜花状属非肌层浸润，根部纤细、扎根浅，停留在黏膜层，完整切除后预后相对可观；宽基底、浸润性的菜花状肿瘤则根部宽厚、牢牢侵入膀胱肌层，恶性程度大幅升高、进展快、转移风险高。

　　还有一种特殊类型需要单独说。膀胱原位癌也叫扁平癌，属于高级别非肌层浸润性尿路上皮癌，它不会长成水草状、菜花状向外凸起的肿物，只是沿着黏膜表层平铺蔓延，膀胱镜下常常仅表现为黏膜发红、粗糙，很容易和普通膀胱炎混淆，必须依靠活检才能确诊。它虽然没有形成肿块、没有穿透基底膜，但恶性潜能更高，进展和侵犯肌层的风险明显高于水草样低级别乳头状癌，随访监测也要比普通早期膀胱癌更密切。

　　预后数据上的差距，是最能说明问题的一组数字。据泌尿外科医生介绍，浸润至肌层的中晚期膀胱癌，患者五年生存率仅约50%；一旦出现淋巴结或全身远端转移，五年生存率会骤降至3%左右，救治难度极大。这也解释了前面反复强调早筛的意义：同样一种病，发现在黏膜层和在肌层、在淋巴结，结局几乎是两回事。

　　把肿瘤切干净，也不等于一劳永逸。高复发率是膀胱癌最棘手的特征，临床数据显示，非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高达50%至70%，其中约10%至15%的复发患者会进一步进展为肌层浸润性甚至转移性膀胱癌。即便早期微创手术切除干净，残留的膀胱黏膜和长期的膀胱环境刺激，都可能导致病灶反复滋生。因此术后终身定期复查、规范灌注治疗、规避高危诱因，是阻断病情恶化的重中之重，不能因康复良好就疏于随访。

　　筛查手段和治疗方法，如今已经比较成熟。临床用于膀胱疾病筛查的手段包括尿细胞学检查、泌尿系超声、CT、磁共振等，但膀胱镜加病理活检是诊断的“金标准”。电子膀胱软镜可直观观察膀胱内部全貌，判断肿瘤的大小、数量、形态、位置，配合窄带光成像技术还能捕捉普通内镜难以发现的早期微小病灶，并针对性取组织活检。治疗上，早期、浅层、未侵犯肌层的肿瘤可通过微创的膀胱镜手术切除，配合激光止血，创伤小、体表无创口；浸润较深、突破肌层的则需膀胱全切根治手术，部分符合条件的中晚期患者还可采用化疗加免疫治疗加内镜病灶切除的综合方案。术后的辅助治疗与二次电切，同样是降低复发风险的关键。

　　回到这件事本身，能确认的要点是清楚的：间歇性、无痛性血尿是膀胱癌最典型也最易被忽视的预警信号，超八成患者首发异常为全程肉眼血尿；长期吸烟是首要危险因素，高危职业接触、家族遗传史、饮水过少与频繁憋尿、长期频繁染发、盆腔放疗史、特定用药史、马兜铃酸类药物接触、饮水水源异常、反复膀胱感染共同构成九类高危因素；膀胱癌整体恶性程度偏低、进展相对缓慢，但非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高达50%至70%。身体给出的信号，最好是交给检查去回答，而不是交给药片去掩盖。

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