幽门螺杆菌没症状≠不用治

　　【幽门螺杆菌没症状≠不用治】据公开报道，江苏一位女子三年前在体检查出感染幽门螺杆菌，因为没有胃痛等明显症状，便没有及时干预。直到近期，她开始频繁打嗝、嗳气、腹胀，到医院就诊后被确诊为胃印戒细胞癌。胃癌早期大多没有典型不适，往往悄悄潜伏在身体里，这起病例之所以引发关注，正是因为它把一句话讲得格外具体：没症状，不等于不用治。围绕这个病例，专家也把几个常被混在一起的问题分开讲了一遍——胃印戒细胞癌究竟是什么，感染幽门螺杆菌是不是等于会得癌，普通人又该怎么筛查，才能早点发现胃里的隐匿病变。

　　先说这种癌症本身。听到胃癌，多数人先想到肿块、溃疡，可胃印戒细胞癌是很特殊的一类。按专家的说法，它属于胃腺癌的特殊亚型，在显微镜下，癌细胞的胞质里挤满黏液，细胞核被挤到边缘，样子像一枚印章，也因此得名。与常见腺癌相比，它有两个明显特点：一是偏爱中青年女性，而且早期特别隐蔽，很多早期病灶不长成凸起的肿块，只是黏膜微微发白、浅浅凹陷，肉眼很难分辨；二是凶险程度要看分期，早期局限在黏膜内，及时发现可以根治，可一旦侵入黏膜下层，淋巴结、腹膜转移的风险会明显升高，预后比普通腺癌更差。

　　一旦发展到进展期，它还会沿着胃壁浸润生长，严重时整个胃壁变硬增厚，也就是听过很多次的那个说法——“皮革胃”。这种病变方式决定了它不容易被察觉：不像一个凸起的肿物那样容易被摸到、被看到，而是贴着胃壁一层层往里走，等到出现明显不适，往往已经不是最早的时候。

　　看到这里，很多人会恐慌：感染了幽门螺杆菌，是不是迟早会癌变？答案并不是。幽门螺杆菌是一种主要定植在胃黏膜表面、比较耐酸的革兰阴性杆菌，也是公认的I类胃癌致癌因子。它会长期驻扎在胃黏膜上，持续引发慢性炎症。国内一半以上成年人曾经或正在感染，但绝大多数人不会发展成胃癌，终身发病风险大约只有1%，发展成胃印戒细胞癌的比例还要更低。

　　之所以能被列为致癌因子，又不必谈之色变，关键在于它是多因素叠加中的一环。幽门螺杆菌持续感染，再加上个人易感体质、高盐腌制饮食、烟酒、作息等因素共同作用，才有可能一步步往病变发展。而且它可治可控：规范14天的四联或二联方案，根除率能达到80%到90%，多数人一次治疗就能成功根除。真正的问题，不在于它一定会导致癌症，而在于很多人查出来了却没管。

　　这就回到了最容易出错的一点——有没有症状，和胃里面损伤的轻重，基本不挂钩。大部分感染者没有明显不舒服，少数人会出现反酸、口臭、饭后胀、消化不良。有的人痛阈比较高，胃里已经是持续的活动性炎症，自己却完全感受不到疼痛。感染之后，幽门螺杆菌会不断释放毒素和炎症刺激因子，持续刺激胃黏膜；长年累月反复发炎，黏膜上皮细胞慢慢出现增殖紊乱、异型改变，癌变的隐患就是这样一点点埋下的。

　　所以，没有症状不等于不用治。查出幽门螺杆菌阳性，需要交给医生综合评估，判断是否需要根除治疗，不要抱着“不难受就没事”的想法硬扛。这句话听上去像老生常谈，可上面那位患者就是活生生的例子：三年时间里，她并不觉得哪里不对，直到症状出现，检查结果已经是另外一回事。

　　在预防上，需要先明确传播途径。幽门螺杆菌主要靠口口、粪口传播，共餐夹菜、共用杯子碗筷、口对口喂孩子，都可能互相传染；而拥抱、空气、血液不会传播。知道了这一点，防护的方向就清楚了：吃饭尽量用公筷、推行分餐；餐具定期煮沸消毒；不要嘴对嘴喂小孩；不和别人共用牙刷水杯；饭前便后认真洗手。如果家里已经有人感染，其他成年人最好同步筛查，避免反复交叉感染。

　　筛查手段上也有讲究。普通白光胃镜可以识别糜烂、溃疡、明显肿块等多数病变；而早期印戒细胞癌这类只表现为黏膜褪色、细微结构紊乱的微小病灶，放大胃镜更容易识别。但放大胃镜难以普及给所有人，可行的做法是：高危人群先做常规白光胃镜，由医生根据镜下情况，判断是否需要放大精细观察。

　　至于哪些人应该主动安排胃镜筛查，专家给出的高危因素很具体：40岁以上、幽门螺杆菌阳性、有胃癌家族史、患有萎缩性胃炎等胃部基础疾病、长期高盐、喜食腌制食品。这几条里的每一条，在体检报告上都可能只是一行不起眼的备注，可它们叠在一起，就构成了要不要做进一步检查的理由。

　　这类健康新闻最容易被误读成两个极端：一边是“查出阳性就等于离癌症不远”，把一次体检结果当成判决；另一边是“没感觉就没事”，把阳性当成体检报告上的一个小插曲。真实情况夹在中间——感染很常见，癌变概率很低，治疗手段很成熟，但前提是发现得早、评估到位、按规范处理。那位江苏女子的经历，恰恰提醒了后者有多危险。

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