参保人数减少8300万?医保局回应

　　【参保人数减少8300万?医保局回应】据公开报道，11月5日，在国家医保局举行的新闻发布会上，国家医保局规财法规司副司长张晨光介绍，2026年我国基本医保参保总体形势稳中有升，截至2026年9月底，基本医保参保人数为13.28亿，其中职工医保3.91亿、居民医保9.37亿。针对近期社会流传的“2019年至2025年，居民医保参保人数连续7年下降、人数减少8300万”的说法，他表示，参保人数下降是多方面原因造成的，除了社会关注的漏保问题外，一个重要原因是治理重复参保问题。

　　先把这个被热议的说法摆出来。所谓“连续7年下降、减少8300万”，指的是居民医保这一口径在2019年到2025年间的变化。数字本身不算错——居民医保参保人数确实在降；但把这个下降直接读成“8300万人断保、不交医保了”，就跳过了中间的解释环节。发布会上给出的回应，正是要补上这一段。

　　第一个原因是挤水分。国家医保局成立之初，统一的医保信息平台尚未建成，当时还处在城乡居民医保整合过程中，各地确实存在一些重复参保情况。从2019年起，国家医保局开始着力治理重复参保；2019年至2024年，全国范围内从居民医保层面清理出的重复参保无效数据约2500万。这部分人并非失去了保障，而是同一个人被重复统计了两次——清理之后，人数自然往下走。

　　第二个原因是身份转换。每年都有相当一部分居民医保参保人员通过就业转为职工医保。2019年至2025年，职工医保参保人数从3.29亿增加到3.89亿，净增6000万，其中很大一部分来自居民医保的转移。换句话说，居民医保账面上少掉的人，有一部分进了职工医保的账本——保障没有丢，只是换了一种缴费方式和待遇水平。

　　2500万加6000万，已经接近8500万，与流传的8300万在数量级上基本吻合。这个加法当然不能当成严谨的核算，但它至少说明了下降的主要来源：一头是被清理掉的重复数据，一头是流向职工医保的正常转移。把这两个来源算进去，“8300万人不交医保了”的解读就站不住了。

　　第三个原因是人口本身在变。2022年至2025年人口总量持续下降，出生人口减少直接影响后续参保资源。参保人数的分母变小了，即便参保率不变，绝对人数也会跟着往下走。张晨光的判断是，居民医保参保人数下降与人口总量变化趋势相符，与参保结构优化相适应，属于合理、正常的下降。

　　这三个原因放在一起，指向的其实是同一个判断：居民医保人数下降，不等于医保这件公共品出了问题，而是统计口径在收窄、参保结构在优化、人口基数在变化。真正需要盯住的，是那个被反复提到的“漏保”问题——它才是下降里唯一需要解决的部分，也是发布会上没有回避的部分。

　　参保的总盘子，也就是基本医保口径，给出的信号偏正面。截至2026年9月底，基本医保参保人数13.28亿，其中职工医保3.91亿、居民医保9.37亿。要注意的是，3.91亿这个数字比前面提到的2025年全年3.89亿还要高——差异来自统计时点不同：一个是当年9月底，一个是全年。解释这件事时如果不区分时点，很容易得出自相矛盾的结论。

　　对未来的判断也比较明确。张晨光介绍，2026年1至9月参保人数已超过2024年全年水平；1至10月参保人数尚在统计中，预计能达到2025年全年水平。按他的说法，今年医保参保人数超过去年已成定局。在居民医保连年下降的背景下，总盘子还能稳中有升，靠的正是职工医保的扩容。

　　这场发布会真正回答的，其实是一个更大的问题：当一项制度的参与人数开始下降，公众该不该紧张。答案取决于下降从哪来。如果是重复统计被清理、参保者升级到待遇更高的险种、人口基数自然变化，那是制度在变清晰；如果是有人因负担、因流动、因信息不畅而退出，那才是需要补的窟窿。医保局这次的回应，把两种情形分开了讲。

　　对普通人来说，这次回应里最值得记住的，或许是“没有丢，只是换了本子”这句话背后的逻辑。一个人从居民医保转到职工医保，缴费多了，报销比例和保障范围也随之提高；一个人在系统里被重复登记，清理掉的是虚数，不是他那份真实的参保。理解这一点，才不会被“减少8300万”这样的标题带着走。

　　至于“连续7年下降”这个说法本身，它准确描述的是居民医保一个口径的走势，却不足以描述整个基本医保的运行状况。看医保这盘账，得同时看总量、看结构、看转移——只看其中一个数字，很容易得出相反的结论。这也是发布会选择把2500万、6000万、13.28亿这几个数字一起摆出来的原因。

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