央视曝光小诊所用医保卡换豆油和面

　　【央视曝光小诊所用医保卡换豆油和面】暗格之后藏着密室，医保卡里的“救命钱”变成了货架上的米面粮油——这一切发生在内蒙古呼伦贝尔一家看似普通的社区卫生服务站里。“央视曝光小诊所用医保卡换豆油和面”！这条令人震惊的消息在2025年11月底登上百度热搜，揭开了医保基金诈骗的灰色产业链。记者调查发现，一些医保定点医药机构正成为欺诈骗保的温床，救命的医保基金竟被用来兑换日用品，形成了完整的套现链条。

　　在内蒙古呼伦贝尔的北国经典社区卫生服务站，储物间里摆满了可供兑换的米面粮油、日用百货，品类齐全，应有尽有。而这一切的背后，是500多份精心管理的医保套现档案，记录着这条灰色生意的每一笔“收支”。表面上，这家社区卫生服务站的取药区域一切正常。然而，当记者移动药店的货架暗格后，却发现了别有洞天的秘密空间——满墙壁的货架上堆满了来源不明的药品。在服务站的配药室，看似普通的柜子后面藏着更大的秘密，挪开柜子和挡板，一扇隐蔽的门后是服务站的暗室，里面存放着大量来源不明的药品和耗材。这些隐蔽空间是为了逃避监管而精心设计的，服务站通过串换诊疗项目、串换药品、留存参保人员医保卡等手段牟取非法利益。

　　类似的骗保行为并非个例。在上海，一家名为三针堂的中医门诊部几乎每周都有不同老人前来“就诊”，他们停留半小时后便匆匆乘车离开。调查发现，这家规模不大的中医馆存在诸多疑点：早上十点到十点半突然出现20人的就诊记录，而前后时段却空无一人。更令人惊讶的是，这些老人的医保数据完全相同，用药信息一模一样。医生没有进行任何询诊问诊，直接开单让参保人签字，随后进行医保结算。这些“就诊”老人的来源更加可疑，他们大都是上海市嘉定区户籍居民，距离中医馆有30多公里的路程。调查发现，这些老人在乘车前会先到嘉定区的上海逸养中医门诊部门口集合。原来，三针堂中医门诊部和逸养中医门诊部的实际控制人都是严某。严某等医院管理层与“黄牛”、医生、参保人内外勾结，通过“黄牛”带诊、虚假诊疗等方式，共同套取国家医保基金。

　　为了掩人耳目，诈骗团伙费尽心机。他们将部分参保人带入医院，通过公共区域摄像头记录其挂号、进入诊室、签字缴费等环节影像，营造参保人在医院真实就诊的假象。令人意外的是，严某还指使医疗机构内部人员，利用自己和家人的医保卡大肆套取国家医保基金。调查数据显示，医院法定代表人和多位高管有大量异常的医保开药记录。一段内部监控视频显示，在三针堂中医门诊部挂号收费处，十分钟内窗口并无人员前来挂号缴费，但后台医保数据却显示该时段有101条缴费配药记录。

　　由于中医医保报销项目多、链条长，很难标准化，全流程监管难度很大，欺诈骗保人员正是看准了这一特点。中医诊疗本应遵循“辨证论治、一人一方、一人一量”的原则，但他们却大量伪造处方，多开、虚开各类理疗服务。更隐蔽的是，严某名下还开办着一家中药饮片厂。医生给参保人开配高价中药处方，饮片厂在收到处方单后，用便宜的中药饮片代替名贵中药材，从中套取差价。警方透露，这些处方中包括党参、鹿茸等名贵中药材，“基本上都要上千块钱”。

　　这个医保诈骗“流水线”在两年内骗保记录达到5万余条，骗取国家医保基金超过1200万元。其中，一名参保人员套保骗保的金额高达12万余元。目前，已有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事强制措施。截至2025年6月，全国医保定点医药机构达到110万家。遍布各地的定点医药机构为大家看病就医带来方便的同时，也给医保基金的安全监管提出了新的挑战。记者梳理发现，2024年全国法院审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，同比增长1.3倍。

　　中国政法大学监管法制研究中心主任张卿教授指出，近几年欺诈骗保案件呈现新特点：违法行为朝着更加隐蔽、不容易被发现的方向发展；朝着团伙化、全链条式作案的方向发展，规模比较大。此外，小诊所、小药店涉案金额虽然很小，但案件频发，整体上对医保基金造成较大损失。中医药很容易被串换，把低值药品按照高值药品进行串换。如果患者长期用药，欺诈骗保的不法分子就很容易把量增加上去。同时，像理疗、按摩、针灸等劳务类服务非标准化，链条比较长，也很容易造假。

　　面对日益隐蔽的诈骗手段，首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍提出了监管思路：对那些内部形成内循环的利益链条机构，要重点观察、监控、监管。“比如自己有供应链又有服务网点，整个利益链条就可以串起来，这种的要重点监管。”应亚珍表示。同时，可通过信用评价的结果对定点医药机构进行分类分级管理，提升监管的效果和效能。张卿教授建议，应通过制度设计增加违法行为被发现的概率，比如增加检查节点，让中医药服务里的一些理疗项目能够留痕。同时还要增强处罚力度，让具体开药的医生也承担相应责任，并建立起医保定点医药机构的退出机制。目前，报道中涉案的定点医疗机构已被解除医保协议，取消定点资格；涉案制药公司也已被停业整顿，相关人员被依法采取刑事强制措施。

　　医保基金是群众看病就医的“救命钱”，关乎民生福祉与医保制度的可持续发展。要破除小诊所里的大猫腻，需要建立更加严格的医保结算审核机制，深化多部门协作。同时，我们每个人都需要提升对医保基金公共属性的认知，保护好我们共同的救命钱！