男孩反复肺炎 医生在支气管找到笔帽

　　【男孩反复肺炎 医生在支气管找到笔帽】“一开始以为是感冒，后来感觉有点不对劲。”家住武汉后湖的小阳（化名）妈妈怎么也没想到，让儿子咳嗽大半个月的“元凶”，竟然是一个卡在支气管里的笔帽。3月开学没多久，上小学三年级的小阳开始咳嗽。感冒药吃了半个多月，病情始终不见好转，呼吸时还发出微弱的“咝……咝……”声。妈妈心里犯起了嘀咕，带孩子来到武汉儿童医院就诊。呼吸内科王艳丽主任医师听诊发现，孩子的双肺呼吸音不对称，结合CT检查，考虑卡异物的可能性较大。小阳随即被收治入院。

　　呼吸内科刘雪茹副主任医师为小阳进行支气管镜探查。随着镜头缓缓探入，一个黑色圆柱形塑料物出现在视野里，它牢牢卡在右下叶基底段支气管中，周围遍布黄绿色脓性分泌物，气道几乎完全堵死。

　　刘雪茹副主任医师伸出异物网篮，将异物完整取出，随后进行支气管肺泡灌洗，冲洗出大量浑浊液体。术后孩子的情况得到控制，于3月31日顺利出院。

　　“开学季，文具成了气道异物的沉默杀手。”武汉儿童医院呼吸内科刘雪茹副主任医师说，学龄前儿童较多见的是卡瓜子、花生等坚果类异物，开学后来就诊的多是学龄期儿童，卡的大多是文具等小零件。

　　同一间病房里，睿睿的经历如出一辙。开学仅半个月，他开始阵发性咳嗽。医生在支气管镜下探查，在右侧支气管远端分枝处取出一个1*3cm的透明弹簧笔帽，嵌顿部位已经滋生肉芽。

　　这类事件并非孤例。江西省儿童医院曾接诊一名9岁患儿，晚上写作业时习惯性将笔帽含在口中，笔帽竟被“弹射”进了他恰好打开的声门。孩子瞬间剧烈咳嗽，脸色发紫、呼吸困难。家人立即采用海姆立克急救法，症状稍有缓解，但仍感觉呼吸不畅。肺部CT显示：一枚长约1.9厘米的管状异物，正死死嵌在孩子的右主支气管起始段，已引发少量气胸和纵隔积气。9岁孩子的右侧支气管直径大约只有8-13毫米，而乐乐吸入的笔帽最宽处达14毫米，手术难度极高。耳鼻咽喉科团队与麻醉科紧密配合，最终成功将笔帽完整取出。

　　异物在体内停留的时间越久，手术难度越大。北京世纪坛医院曾接诊一名19岁患者，间断咳嗽、发热近一年，最初未引起重视，只当作肺炎治疗。检查发现，一枚约1.5厘米的笔帽卡在他的肺里。因长期的异物滞留，局部支气管已扭曲变形，异物被增生的肉芽组织紧密包裹，气道狭窄了30%。医生最终通过硬质支气管镜取出异物，耗时一个小时。

　　武汉儿童医院呼吸内科陈和斌主任医师提醒，如果孩子反复肺炎老不好，要警惕可能是异物嵌顿的可能。孩子的文具如果缺胳膊少腿，不妨多问一句。更重要的是，当孩子出现不明原因剧烈咳嗽甚至呕吐等“异常”信号时，建议第一时间前往儿童专科医院呼吸内科就诊。

　　医生提醒，学龄期儿童咬笔帽的习惯非常普遍，但极其危险。若孩子能咳嗽、发声，应鼓励咳嗽并立即送医；若无法呼吸、面色青紫，须立即施行海姆立克急救法，同时拨打120。预防胜于治疗，务必教育孩子勿将笔帽等小物件含入口中，选购带有通气孔的安全笔帽。