熬夜不是猝死的第一杀手

　　【熬夜不是猝死的第一杀手】3月24日，知名教育工作者张雪峰因心源性猝死离世，年仅41岁。消息传出后，“熬夜”“过劳”“猝死”成为网络高频词。很多人下意识地认为，张雪峰的猝死是因为长期熬夜、工作过劳。但多位心血管专家指出一个容易被忽视的事实：熬夜和过度劳累，只是诱发猝死的“最后一根稻草”，真正的元凶是心脏本身已经存在的潜在病变。首都医科大学附属北京朝阳医院心内科主任医师陈牧雷解释，心源性猝死是指因心脏原因引起的、短时间内发生的、以意识突然丧失为特征的自然死亡。在多数情况下，患者的心脏本身就存在未被发现的器质性病变或电生理异常。

　　国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2025》显示，我国每年心源性猝死发病人数超过55万，居全球之首。而在这些病例中，超过80%的患者在发病前都有未被诊断的心脏基础疾病——最常见的包括冠心病、心肌病、遗传性心律失常等。而熬夜、过劳、剧烈运动、情绪激动等因素，只是在这些潜在病变的基础上，触发了恶性心律失常的发生。

　　很多人会问：如果心脏有问题，为什么平时没有感觉？北京协和医院心内科主任医师田庄指出，许多心脏基础疾病在早期确实没有明显症状，尤其是在静息状态下。但一旦遇到诱发因素，比如熬夜导致交感神经兴奋、心率加快、心肌耗氧量增加，原本“带病工作”的心脏就可能突然“罢工”。

　　田庄举例说，肥厚型心肌病是最常见的年轻人猝死原因之一，但患者平时可能只有偶尔的心慌或胸闷，很多人甚至完全没有症状。另一类常见的隐匿性病因是冠状动脉起源异常，这种先天性疾病通常在剧烈运动时才暴露风险。张雪峰在去世前两天还在跑步打卡，3月累计跑步72公里。对于健康人来说，这是锻炼；但对于心肌缺血或存在潜在病变的人来说，猛跑不是锻炼，是透支。

　　中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师苗阳打了一个比方：心脏就像一个“定时炸弹”，熬夜和过劳就是“引爆器”。如果心脏本身没有问题，熬夜虽然会让身体感到疲惫，但不至于导致猝死。但如果你心脏本身已经埋下了隐患，每一次熬夜、每一次高强度运动，都可能成为引爆它的那根引线。

　　这并非为熬夜“洗白”。长期熬夜会显著增加心血管疾病的风险——它会引发交感神经持续兴奋、血压升高、心率加快、血管内皮功能受损，这些因素都会加重心脏负担，加速潜在病变的发展。但需要明确的是，熬夜只是让那个本来就有问题的心脏“撑不住”了，而不是凭空制造出一个猝死的心脏。

　　真正该警惕的，是那些“体检盲区”

　　既然猝死的根源是心脏潜在病变，那么及早发现这些隐患就至关重要。但遗憾的是，常规体检中的心电图检查，往往很难发现隐匿性心脏病。阜外医院心内科主任医师吴永健建议，以下人群应进行更深入的心脏筛查：

　　有早发心脏病家族史（直系亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病或猝死）

　　不明原因的晕厥史或心悸

　　从事高强度运动或长期高压工作

　　心电图提示异常，如QT间期延长、束支传导阻滞等

　　筛查手段包括动态心电图、心脏超声、运动平板试验，必要时可做冠脉CTA或心脏磁共振。吴永健特别强调，对于年轻人来说，心脏超声是发现心肌病、瓣膜病等结构异常的重要方法，应作为常规检查纳入体检。

　　2026年2月发布的《中国心脏猝死防治救体系建设规范》提出“上防‘未心’、中治‘欲心’、下救‘已心’”的全周期闭环管理理念。其中，“上防”的核心就是早期筛查、早期发现心脏潜在病变。

　　回到张雪峰的案例。他2023年就因“过度劳累、胸闷心悸”被医院收治强制住院，医生明确告知他“心肌缺血”。这意味着他的心脏已经发出了预警信号。但他出院后依然保持着每天近18小时的工作强度。从医学角度看，如果当时能进行全面检查，明确心肌缺血的病因，或许可以避免悲剧的发生。

　　熬夜不是猝死的第一杀手。把猝死的责任全推给熬夜，既是对病因的误读，也是对预防的误导。真正需要警惕的，是心脏本身已经存在的问题；真正需要做的，是及早筛查、及早干预。

　　当然，这并不意味着可以心安理得地熬夜。长期熬夜、过劳、高压，就像一遍遍地捶打那个本来就有裂痕的墙壁，总有一天它会轰然倒塌。而当你听到心脏发出异常信号时，别硬扛。张雪峰的离去，不只是提醒我们要“少熬夜”，更是提醒我们——心脏的每一次异常，都值得被认真对待。