基本医保参保率巩固在95%

　　【基本医保参保率巩固在95%】3月16日消息，国家医保局16日发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2025年底，基本医疗保险参保人数达133068.14万人，同比增加406万人，参保率巩固在95%，医保基金运行平稳。‌‌这意味着，在这个国家，每100个人里，至少有95个人在生病需要花钱时，背后站着一个强大的“共济池”。哪怕你是农村低收入人口，参保率更是高达99%以上 。这是国家给国民的一张基础“安全网”。——同时，晒出了去年的“家底”和“账单” 。数字是枯燥的，但背后的故事却惊心动魄：参保人数多了、生孩子发钱更快了、药柜子里新药多了，但与此同时，还有一群“蛀虫”被揪了出来，一年追回的赃款高达342亿元。这不仅仅是一份工作报告，这更是关乎每个人钱袋子和药罐子的“民生暗战”。据报道，截至2025年底，生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人。2025年，生育保险基金待遇支出1359.65亿元。享受生育待遇3534.49万人次，享受产前检查2426.65万人次，住院分娩387.13万人次，享受津贴480.64万人次。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。

　　与此同时，在2025年，国家医保药品目录再度扩容，新增了114种药品。自2018年国家医保局正式成立以来，已连续8年稳步推进医保药品目录的动态调整工作，截至目前，累计已有949种药品被新增纳入医保目录，为广大患者带来了更多用药选择与实惠。

　　同样在2025年，医保报销成果显著，协议期内的406种谈判药，报销人次突破2.4亿，切实减轻了患者的经济负担。在药品与耗材集采方面，2025年也持续发力，开展了第11批国家组织药品集采，涉及55种药品；同时，开展了第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖了药物涂层球囊、泌尿介入这2大类共计12种医用耗材，进一步降低了患者的医疗费用。

　　此外，2025年全国医保系统在基金监管领域成效斐然，全年共追回医保基金342亿元。其中，通过医保经办审核核查挽回资金达278亿元，还查实了1626家存在欺诈骗保行为的机构，有力地维护了医保基金的安全与公平使用。

　　去年最让人眼前一亮的变化，莫过于生育津贴的发放。2025年，全国所有统筹地区基本实现了生育津贴直发个人 。这是什么概念？以前这笔钱要先发给单位，再由单位转给个人，万一遇到经营困难的企业，这笔“产假工资”可能就被截留或拖延。现在，钱直接从医保局打到你卡上，干脆利落。不仅如此，取卵术、胚胎培养等辅助生殖技术也纳入了医保，甚至连分娩镇痛都被30个省份纳入了报销范围 。为了让你敢生、愿生，医保确实在真金白银地拆门槛。

　　对于需要长期服药的患者来说，2025年是一个好年份。国家医保药品目录又新增了114种药品 。自2018年医保局成立以来，累计已有949种药品被纳入目录。这意味着许多曾经的“天价药”变成了“平民价”。特别是建立了以新药为主体的准入机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2025年间，谈判新增药品的协议期内销售额超过7000亿元 。

　　然而，在这份亮眼的成绩单背后，有一组数据触目惊心：2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元 。

　　这342亿是怎么来的？包括查实欺诈骗保机构1626家，联合公安机关抓获犯罪嫌疑人10357名，甚至利用药品追溯码精准打击倒卖“回流药”，抓捕职业骗保人2576人 。这不仅仅是钱的问题，这是在守护救命钱不被那些“假病人”、“假病情”、“假票据”以及那些低买高卖药品的“药贩子”吞噬。

　　参保人数稳定在13.3亿，意味着几乎所有人都有了最基本的保障。当“人人有保”的目标基本实现后，医保工作的重心已经从扩面转向提质。如何让这13.3亿人享受更好的服务、更安全的药品、更便捷的报销，成为新的考题。

　　通过连续11批次的药品集采和8年的目录动态调整，医保局手中的“买单权”正在变成引导行业发展的“指挥棒”。一方面，通过集采挤出药价水分，支持创新药快速进入目录，倒逼药企从“带金销售”转向“研发驱动” 。另一方面，通过支持“医保影像云”和直接结算，医保正在赋能医疗体系和医药产业的高质量发展 。

　　342亿元的追回金额和利用药品追溯码打击“回流药”的成果，释放了一个强烈的信号：医保监管进入了“大数据+智能监控”时代。每一粒药的流向、每一笔报销的记录都在国家医保信息平台的监控之下。那个靠信息不对称钻空子、靠骗保牟取暴利的野蛮时代，正在终结。

　　面对如此庞大的系统工程，国家保障医保的努力体现在不同层面。除了基本医保，长期护理保险参保人数已达3.08亿，为失能老人家庭带去了希望 。跨省异地就医直接结算人次大幅增长，门诊跨省结算人次同比增长30.17% 。不管你是在老家养老，还是随子女异地居住，看病报销不再需要“两地跑腿”。

　　第十一批国家组织药品集采覆盖55种药品，第六批高值医用耗材集采覆盖2大类 。集采就像一把“砍刀”，砍掉了中间流通的水分。同时，联合公安机关侦办医保案件3776起，利用追溯码构建全链条打击机制，这是另一把“惩恶刀” 。仅通过举报奖励制度，就通过群众举报追回了27.4亿元 。这说明，守护医保基金不仅是政府的事，全民皆兵的时代已经来临。

　　13.3亿人参与的这场大戏，关乎每一个人的生老病死。342亿元的被追回，是警钟，更是铠甲。当我们看到生育津贴直发到个人手中的便捷，看到罕见病药品被纳入目录的温暖，看到一个个药贩子被绳之以法的痛快，我们应当意识到：这张全球最大的基本医疗保障网，不仅织得广，而且正在织得密、织得牢。守护好这笔“救命钱”，就是守护好我们每一个人的未来。