幼童在冬季确诊热射病被送ICU抢救

　　【幼童在冬季确诊热射病被送ICU抢救】一场由爱引发的危机，在北京的寒冬中上演。不久前，首都儿童医学中心重症医学科接到急诊抢救室的紧急来电：一名1岁多的男童小明，因不当“捂汗”退热导致核心体温飙升至42℃以上，被确诊为危重的热射病，命悬一线。“热射病？可现在是冬天啊！”这是接到急诊电话时，医护人员的第一反应。热射病，这种常与盛夏酷暑联系在一起的致命疾病，通常由热损伤因素引起，病死率极高。在深冬的北京，一名1岁多的幼儿却因此被送进了重症监护室。小明在接触诺如病毒感染者后，出现了呕吐、腹泻和高烧不退的症状。焦虑的家长采取了传统的“捂汗”方式——在温暖的室内给孩子穿上厚棉衣，贴上暖宝宝，再盖被子，试图通过这种方式让孩子快速降温。“捂汗”不但没有缓解病情，反而让小明的状况急转直下。他逐渐出现意识不清、血氧下降、心率减慢等症状，各种反射减弱乃至消失，动脉搏动都无法触及。当小明被紧急转至首都儿童医学中心时，监测显示他的核心温度已超过42.0℃——这是一个极度危险的数字。热射病的主要临床表现包括中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐等）、核心温度超过40℃，以及多器官功能损伤。即便接受积极治疗，患者通常也会遗留不同程度的神经系统后遗症；若治疗不及时，病死率可高达60%。

　　为什么会出现冬季热射病这种看似矛盾的现象？答案隐藏在儿童特殊的生理特征和传统的护理误区中。儿童由于基础代谢率高、体表面积大、绝对血容量小、出汗率低，以及未能及时补充液体等原因更易发生热射病。婴幼儿的体温调节中枢未发育成熟，对热的调节能力不足，是中暑的易感人群，且更易并发器官损伤。

　　“捂汗退烧”是许多家长根深蒂固的观念，认为出一身汗就能降温。然而，对发烧患者来说，穿太多、盖太厚会直接影响机体散热，导致体温进一步上升。甚至可能出现41℃以上的超高热，部分患者可能因此而造成机体脱水或热性惊厥。

　　重症医学科副主任刘霜接到通知后，立即安排科室备好抢救床位、呼吸机及其他抢救设备，同时部署呼吸治疗组、神经治疗组、临床操作组严阵以待。每一分每一秒都关乎患儿的生命。小明被转运至ICU病房时，情况已万分危急：心率高达162次/分，呼吸完全依赖有创呼吸机支持，处于重度昏迷状态，还合并低血容量性休克。

　　治疗团队立即展开高效抢救。评估血流动力学、采用亚低温技术联合药物治疗降低脑代谢、给予循环与呼吸支持及抗感染治疗……入院仅2小时，小明的核心温度成功降至36.5℃；4小时内，其循环与呼吸初步稳定。然而，救治过程波折重重。次日，小明出现反复抽搐，并发生弥散性血管内凝血和横纹肌溶解，多器官损伤持续加重。

　　这场生死营救的背后，凸显了一个关键问题：当孩子发烧时，家长应该如何正确处理？如果孩子体温低于38.5℃，可尝试降低环境温度、减少衣物、温水擦浴等物理降温方法；如果体温高于38.5℃，可遵医嘱使用药物降温。

　　物理降温的核心原则是促进散热，而不是“捂汗”。具体方法包括：降低环境温度至25度左右；适当减少盖被和衣物；用32～34℃的温水擦拭颈部两侧、腋窝下、腹股沟等大血管走行处。

　　对于热射病患者，根据2025年《危重病医学学会热射病治疗指南》，推荐优先使用主动降温方法而非被动降温。临床医生应优先选择能够实现最快降温速度的方法，并应在识别热射病症状后30分钟内使患者达到目标温度。

　　了解小明患病的起点——诺如病毒感染，对于预防类似悲剧至关重要。诺如病毒感染全年均可发生，但在寒冷季节更为高发，每年10月到次年3月是其感染高发季节。它是一种传染性极强的胃肠病毒，主要通过食用或饮用被病毒污染的食物或水进行传播，也可通过接触或空气传播。

　　诺如病毒潜伏期非常短，通常为24~48小时，在感染后可快速导致胃肠道症状的出现。多数患者发病后2-3天即可康复，但对于婴幼儿、老人等特殊人群，可能导致脱水等较严重的症状。

　　即使在冬季，防暑降温的知识也同样重要，特别是当孩子因疾病导致体温升高时。常见的防暑降温误区包括：认为“车内开空调就安全”，实际上密闭车内温度10分钟可飙升20℃；认为“穿得越少越凉快”，但暴晒下裸露皮肤更易被紫外线灼伤；以及“出汗后立刻冲凉”，骤冷会导致毛孔闭合、散热困难。

　　对于热射病，需要明确的是，退烧药不能治疗热射病，热射病需要物理降温结合静脉补液，自行用药可能加重病情。当小明终于在入院10天后病情得到有效控制，逐渐恢复健康时，首都儿童医学中心ICU的灯光依然彻夜长明。出院前评估显示，小明的大部分神经功能已恢复，日常生活基本可正常进行。这场成功的多学科协作救治，不仅挽救了幼小的生命，也再次向所有家长敲响警钟。每一分不科学的好意，都可能变成伤害孩子的利器。